Infecções pelos vírus hepatotrópicos HBV e HCV em usuários de drogas ilícitas no estado do Pará, Amazônia Brasileira.

Edital/Chamamento: 
Chamamento Público nº 20/2013
Número do Projeto: 
TC 318/2013

Pesquisador(es)

Pesquisador(es) Responsável(eis): 
Aldemir Branco de Oliveira Filho
Período de Vigência: 
2014-2016
Situação: 
Concluída

Introdução e Justificativa

O uso de drogas ilícitas tornou-se um importante problema de saúde pública no mundo. No Brasil, o uso de drogas ilícitas aumentou consideravelmente nas últimas décadas. Por consequência, o Brasil tornou-se a segunda maior área de consumo de cocaína no mundo, tornando-se, inclusive, área epidêmica de derivados da cocaína, como: crack e pasta de cocaína. Atualmente, a caracterização epidemiológica da população de usuários de drogas ilícitas (UD) é uma ferramenta importante para combater e controlar a dependência química. Por outro lado, as infecções pelo vírus da hepatite B (HBV) e vírus da hepatite C (HCV) também representam importantes problemas de saúde pública. Os UD estão expostos às infecções virais e constituem potenciais e perigosos reservatórios de vírus para seus parceiros sexuais, compartilhadores de drogas e, em geral, para a sociedade; e ainda são escassas informações sobre as infecções pelo HBV e HCV nesse grupo no Norte do Brasil.

Objetivos

Determinar as prevalências, as frequências genotípicas e os fatores associados às infecções pelo HBV e HCV em UD, no Pará, Amazônia Brasileira.

Materiais e Método

A pesquisa foi desenvolvida em duas etapas: (1) Coleta/Diagnóstico; e (2) Análise/Divulgação. A 1a etapa foi constituída pela coleta de informações e amostras biológicas e diagnóstico das infecções pelo HBV e HCV em usuários de drogas ilícitas, oriundos de diversas clínicas de tratamento de dependência química e em áreas de consumo de drogas em 19 municípios no estado do Pará. As amostras foram avaliadas para presença de antígeno (HBsAg), anticorpos (anti-HBc, anti-HBs e anti-HCV) e material genético do HBV e HCV por ELISA e PCR em tempo real. As informações foram coletadas por meio de entrevista face a face utilizando formulário estruturado. Já a 2a etapa, foi constituída pela análise dos dados coletados na 1a fase e divulgação dos resultados do estudo. A identificação de fatores associados às infecções virais foi realizada por regressões logísticas simples e múltiplas. A genotipagem viral foi realizada por PCR em tempo real (HBV) e sequenciamento de nucleotídeos seguida de análise filogenética (HCV).

Resultados - Parciais ou Finais

No total, 1.029 usuários de drogas foram abordados neste estudo. Entretanto, somente 927 (90,1%) aceitaram fornecer informações e material biológico. A maioria (n = 574) deles foi selecionada em área de tráfico e comércio de drogas nos municípios paraenses; o restante, (n = 327), em clínicas para tratamento de dependência química. A maioria dos usuários pertencia ao sexo masculino (76,5%); possuía até 10 anos de estudos (60,8%); disponibilizava de renda mensal de até três salários mínimos (81,1%); e se declarou heterossexual (88,6%). Todos os usuários utilizavam, preferencialmente, drogas não injetáveis. Entretanto, 119 (13,2%) usuários já experimentaram pelo menos uma vez na vida alguma droga injetável. Além disso, muitos usuários (82,5%) relataram já ter utilizado mais de uma droga ilícita durante a vida. Sendo assim, os usuários de drogas ilícitas foram agrupados de acordo com a droga utilizada frequentemente: crack/oxi (31,7%), maconha (15,6%), maconha + pasta de cocaína (17,4%), pasta de cocaína (13,2%), cocaína em pó (10,8%), maconha + crack (10,6%) e outros (0,7%). Em 927 UD, 294 (31,7%) UD apresentaram marcadores sorológicos indicativos de exposição ao HBV (HBsAg, Anti-HBc e Anti-HBs), dos quais 71 (7,7%) UD apresentaram HBV-DNA. Os genótipos A (45,1%), D (32,4%) e F (22,5%) foram identificados. Oito fatores associados à infecção pelo HBV foram identificados: gênero masculino, idade ≥ 35 anos, tatuagem, uso de droga injetável, uso de drogas superior a três anos, sexo desprotegido, múltiplos parceiros sexuais e relação sexual com outro UD. Em 927 UD, 240 (25,9%) apresentaram resultados sorológicos indicativos de exposição ao HCV (anti-HCV positivo ou indeterminado), dos quais 148 (16,0%) UD apresentaram cDNA-HCV. Os genótipos 1 (78,4%), 2 (1,3%) e 3 (20,3%) foram identificados. Cinco fatores associados à infecção pelo HCV foram identificados: tatuagem, uso de droga injetável, uso compartilhado de equipamentos para consumo de drogas, uso de drogas superior a três anos e uso diário de drogas. As informações coletadas foram utilizadas para o desenvolvimento de trabalhos acadêmicos, apresentações de trabalhos em eventos científicos e publicações em revistas e livros especializados, assim como relatórios técnicos estão sendo enviados e discutidos com secretarias de saúde de diversos municípios paraenses.
Conclusões: 
O estudo revelou importantes informações epidemiológicas sobre as infecções pelo HBV e HCV em UD que poderão ser utilizados para planejamento e execução de estratégias de controle e de prevenção às infecções virais, assim como para o direcionamento de medidas de assistência à saúde em UD no Pará.
Palavras-Chave: 
Hepatites virais. Uso de drogas. Epidemiologia.

Divulgação e/ou Publicações

ANDRADE, A. P. et al. Characterization of hepatitis B virus infection among illicit drug users in the Marajó Archipelago, northern Brazil. Archives of Virology, v. 162, n. 1, p. 227-233, 2017. DOI: 10.1007/s00705-016-3060-z.

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Epidemiological aspects of HIV-1 infection amongst illicit drug users in the Marajó Archipelago, Brazilian Amazon. Abstracts of the HIV Drug Therapy in the Americas. Journal of the International AIDS Society, v. 17, 2014. (Suppl. 1). Disponível em: .

OLIVEIRA-FILHO, A.B. et al. Epidemiological aspects of HCV infection in non-injecting drug users in the Brazilian state of Para, eastern Amazon. Virology Journal, n. 38, v. 11, 2014.

PACHECO, S.D. B. et al. Prevalence of HCV infection and associated factors among illicit drug users in Breves, State of Pará, northern Brazil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 47, p. 367-370, 2014.

GASPAR, Izadora R. et al. Epidemiology of hepatitis B virus infection among non-injecting drug users in the state of Pará, Brazilian Amazon. In: REID, T. (Ed.). Substance Abuse: Influences, Treatment Options and Health Effects (ISBN: 978-1-63485-612-6). Series: Substance Abuse Assessment, Interventions and Treatment. Nova Science, New York NY, USA, 2016. p. 95-108. Disponível em: .

SOUSA, Ronaldo Adriano C. et al. Syphilis among illicit drugs users in the state of Pará, Brazilian Amazon. In: Tropical Medicine. Telangana, India: Avid Science, 2017. Disponível em: .

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Characteristics and health indicators of cocaine users and their derivatives in municipalities of the Brazilian Amazon: initial report. In: Drug Addiction. Telangana, India: Avid Science (In construction).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Aspectos epidemiológicos da infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) em usuários de drogas ilícitas no município de Breves, Pará, Norte do Brasil. In: XVII CONGRESSO MÉDICO AMAZÔNICO, 2014, Belém PA, Brasil. Anais... Belém, PA: Sociedade Médico-Cirúrgica do Pará, 2014, v. 17, SCE 104. (Publicação de trabalho/Anais).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência e fatores associados à infecção pelo HCV entre usuários de drogas ilícitas no município de Curralinho, Pará. In: XVII CONGRESSO MÉDICO AMAZÔNICO, 2014, Belém, PA, Brasil. Anais: Sociedade Médico-Cirúrgica do Pará, 2014, v. 17, SCE 227. (Publicação de trabalho/Anais).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência e fatores associados à infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) entre usuários de drogas ilícitas no Arquipélago do Marajó, Norte do Brasil. In: XVII CONGRESSO MÉDICO AMAZÔNICO, 2014, Belém/PA, Brasil. Anais... Belém/PA: Sociedade Médico-Cirúrgica do Pará, 2014, v. 17, SCE 102. (Publicação de trabalho/Anais).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Caracterização da infecção pelo vírus da hepatite C em usuários de drogas no Arquipélago do Marajó, Pará, Amazônia Brasileira. In: 51º CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL, Fortaleza, CE, 2015. Anais... MedTrop 2015. (Publicação de trabalho/Anais).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência de infecção oculta pelo vírus da hepatite B entre usuários de drogas ilícitas no estado do Pará, Amazônia Brasileira. In: 51º CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL, Fortaleza, CE, 2015. Anais... MedTrop 2015. (Publicação de trabalho/Anais).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência de infecções pelos vírus da hepatite C e vírus da imunodeficiência humana em usuários de drogas ilícitas no município de Marituba, Pará. In: 51º CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL, Fortaleza (CE), 2015. Anais... MedTrop 2015(Publicação de trabalho/Anais).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência e distribuição de genótipo do vírus da hepatite B em usuários de cocaína e seus derivados no município de Bragança, Pará. In: ANAIS DO 22º CONFERÊNCIA MUNDIAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE. SAÚDE E SOCIEDADE (ISSN: 0104-1290), 25 (Sup.1), p. 1667-1668. Curitiba, Paraná, 2016. (Publicação de trabalho/Anais).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência de infecções pelos vírus da hepatite C e vírus da imunodeficiência humana entre usuários de cocaína e seus derivados no município de Bragança, Pará. In: ANAIS DO 22º CONFERÊNCIA MUNDIAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE. SAÚDE E SOCIEDADE (ISSN: 0104-1290), 25 (Sup. 1), p. 170. Curitiba, Paraná, 2016. (Publicação de trabalho/Anais).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência e fatores associados à infecção pelo HIV-1 em usuários de drogas ilícitas no município de Curralinho, Pará. V Congresso Online - Gestão, Educação e Promoção da Saúde, 2016. (Apresentação de trabalho/Congresso).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência e fatores associados à infecção pelo HBV entre usuárias de drogas ilícitas no Pará, Amazônia Brasileira. In: 52º CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL, Maceió, Alagoas, 2016. (Apresentação de trabalho/Congresso).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Genótipos do HBV e mutações de resistência antiviral em usuárias de drogas ilícitas no Pará, Amazônia Brasileira. In: 52º CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL, Maceió, Alagoas, 2016. (Apresentação de trabalho/Congresso).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência e fatores associados à infecção pelo Treponema pallidum entre usuários de drogas ilícitas no município de Capanema, Pará, Brasil. In: 52º CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL, Maceió, Alagoas, 2016. (Apresentação de trabalho/Congresso).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Genótipos e mutações de resistência antiviral em usuários de drogas ilícitas com infecção oculta pelo HBV no Pará, Brasil. In: 52º CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL, Maceió, Alagoas, 2016. (Apresentação de trabalho/Congresso).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência de infecções pelo HTLV-1 e HTLV-2 em usuários de drogas ilícitas no Pará, Norte do Brasil. In: XX CONGRESSO BRASILEIRO DE INFECTOLOGIA, Rio de Janeiro, RJ, 2017. (Apresentação de trabalho/Congresso).

OLIVEIRA-FILHO, A. B. et al. Prevalência e fatores associados à infecção pelo Treponema pallidum em usuários de drogas ilícitas no Pará, Norte do Brasil. In: XX CONGRESSO BRASILEIRO DE INFECTOLOGIA, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2017. (Apresentação de trabalho/Congresso).

ANDRADE, Andréia Pereira. Epidemiologia da infecção pelo HBV em usuários de drogas ilícitas no Arquipélago do Marajó, Norte do Brasil. 2015. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2015.

CAVALCANTE, Romário Reis. Características sociodemográficas, econômicas, de saúde e relacionadas ao uso de drogas entre usuários de cocaína e seus derivados nos municípios de Capanema e Castanhal, nordeste do Pará. 2017. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2017.

DAMASCENO, Jailson das Merces. Características, padrões e determinantes em saúde de usuários de crack no município de Capanema, Pará. 2017. Trabalho de conclusão de curso. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2017.

GASPAR, Izadora Rodrigues. Infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) em usuários de drogas não injetáveis no estado do Pará, Amazônia Brasileira. 2015 (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2015.

MAGALHÃES, Maria Jaqueline Oliveira. Prevalência e fatores associados à infecção pelo HIV-1 entre usuários de drogas não injetáveis no estado do Pará, Amazônia Brasileira. 2015. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2015.

MARQUES, Eliezer Dourado. Prevalência e fatores associados à sífilis entre usuários de drogas ilícitas no Pará. 2016. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2016.

NASCIMENTO, Cleberson P. Caracterização dos usuários de cocaína e seus derivados nos municípios de Marabá e Parauapebas, Pará. 2017. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2017.

PACHECO, Suzy Danielle Barbosa. Prevalência e fatores associados à infecção pelo HCV entre usuários de drogas ilícitas no município de Breves, Pará, Norte do Brasil. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2014.

PINTO, Viviane de Sousa. Prevalência e fatores associados à infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) em usuários de drogas ilícitas no município de Breves, Pará. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2015.

REIS, Elizá do Rosário. Padrões, barreiras e determinantes para uso de serviços por usuários de drogas ilícitas em Bragança, Pará. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2015.

RIBEIRO, Gladison das Chagas. Prevalência e fatores associados à infecção pelo HIV em usuários de drogas ilícitas no município de Curralinho, Pará. 2016. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2016.

SANTOS, Francisco Junior Alves dos. Perfil social, demográfico, econômico e de saúde em usuários de drogas ilícitas em municípios paraenses, Norte do Brasil. 2016. (Licenciatura em Ciências Biológicas), Universidade Federal do Pará, Belém, 2016.

SANTOS, Otávio Nascimento dos. Aspectos epidemiológicos da infecção pelo HCV em usuários de drogas ilícitas no município de Curralinho, Pará, Norte do Brasil. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2014.

SILVA, Fabrício Quaresma. Infecção oculta pelo HBV entre usuários de drogas ilícitas no Pará, Norte do Brasil. 2016. (Licenciatura em Ciências Biológicas), Universidade Federal do Pará, Belém, 2016.

SOUSA, Ronaldo Adriano da Costa. Sífilis entre usuários de drogas ilícitas no estado do Pará, Amazônia Brasileira. 2017. (Licenciatura em Ciências Naturais), Universidade Federal do Pará, Belém, 2017.

ANDRADE, Andreia Pereira. Prevalência e fatores associados às infecções pelo HBV e HBV-HCV em usuários de drogas ilícitas no Arquipélago do Marajó. PIBIC-UFPA 2013/2014.

SANTOS, Francisco Junior Alves dos. Características sociodemográficas, econômicas, de saúde e relacionadas ao uso de drogas entre usuários de cocaína em dois municípios paraenses, Norte do Brasil. PIBIC-CNPQ 2014/2015.

SILVA, Fabricio Quaresma. Caracterização da infecção oculta pelo vírus da hepatite B (HBV) entre usuários de drogas ilícitas no estado do Pará, Amazônia Brasileira. PIBIC-CNPq 2014/2015.

CORDEIRO, Ana Caroline Costa. Prevalência e fatores associados à infecção pelo HBV em usuárias de drogas ilícitas no estado do Pará, Amazônia Brasileira. 2016. (Residência Multiprofissional em Saúde da Mulher e da Criança), Universidade Federal do Pará, Belém, 2016.

SOUZA, Andreia Polliana Castro de. Prevalência e fatores associados às infecções pelos retrovírus HIV-1 e HTLV-1/2 em usuárias de drogas ilícitas no Pará, Amazônia Brasileira. 2017. (Residência Multiprofissional em Saúde da Mulher e da Criança), Universidade Federal do Pará, 2017. (Em desenvolvimento.).

Aplicabilidade para o SUS

Os resultados deste estudo poderão ser utilizados pela comunidade científica e, principalmente, pelas autoridades de saúde local, regional e nacional para o planejamento de estratégias e políticas públicas de prevenção, controle e tratamento ao uso de drogas ilícitas e, sobretudo, às hepatites virais. Especificamente, as informações deste trabalho poderão contribuir com informações precisas para a próxima agenda estratégica da Secretaria de Vigilância em Saúde no Estado do Pará: a) elaboração do plano de redução de risco e vulnerabilidade às hepatites virais para as pessoas que usam drogas ilícitas; b) direcionamento do atendimento com medicamentos a população para tratamento das pessoas portadoras de hepatites virais.