Pesquisador(es)
Pesquisador(es) Responsável(eis):
Aldemir Branco de Oliveira Filho
Período de Vigência:
2014-2016
Situação:
Concluída
Introdução e Justificativa
O uso de drogas ilícitas tornou-se um importante problema de saúde pública no mundo. No Brasil, o uso de drogas ilícitas aumentou consideravelmente nas últimas décadas. Por consequência, o Brasil tornou-se a segunda maior área de consumo de cocaína no mundo, tornando-se, inclusive, área epidêmica de derivados da cocaína, como: crack e pasta de cocaína. Atualmente, a caracterização epidemiológica da população de usuários de drogas ilícitas (UD) é uma ferramenta importante para combater e controlar a dependência química. Por outro lado, as infecções pelo vírus da hepatite B (HBV) e vírus da hepatite C (HCV) também representam importantes problemas de saúde pública. Os UD estão expostos às infecções virais e constituem potenciais e perigosos reservatórios de vírus para seus parceiros sexuais, compartilhadores de drogas e, em geral, para a sociedade; e ainda são escassas informações sobre as infecções pelo HBV e HCV nesse grupo no Norte do Brasil.
Objetivos
Determinar as prevalências, as frequências genotípicas e os fatores associados às infecções pelo HBV e HCV em UD, no Pará, Amazônia Brasileira.
Materiais e Método
A pesquisa foi desenvolvida em duas etapas: (1) Coleta/Diagnóstico; e (2) Análise/Divulgação. A 1a etapa foi constituída pela coleta de informações e amostras biológicas e diagnóstico das infecções pelo HBV e HCV em usuários de drogas ilícitas, oriundos de diversas clínicas de tratamento de dependência química e em áreas de consumo de drogas em 19 municípios no estado do Pará. As amostras foram avaliadas para presença de antígeno (HBsAg), anticorpos (anti-HBc, anti-HBs e anti-HCV) e material genético do HBV e HCV por ELISA e PCR em tempo real. As informações foram coletadas por meio de entrevista face a face utilizando formulário estruturado. Já a 2a etapa, foi constituída pela análise dos dados coletados na 1a fase e divulgação dos resultados do estudo. A identificação de fatores associados às infecções virais foi realizada por regressões logísticas simples e múltiplas. A genotipagem viral foi realizada por PCR em tempo real (HBV) e sequenciamento de nucleotídeos seguida de análise filogenética (HCV).
Resultados - Parciais ou Finais
No total, 1.029 usuários de drogas foram abordados neste estudo. Entretanto, somente 927 (90,1%) aceitaram fornecer informações e material biológico. A maioria (n = 574) deles foi selecionada em área de tráfico e comércio de drogas nos municípios paraenses; o restante, (n = 327), em clínicas para tratamento de dependência química. A maioria dos usuários pertencia ao sexo masculino (76,5%); possuía até 10 anos de estudos (60,8%); disponibilizava de renda mensal de até três salários mínimos (81,1%); e se declarou heterossexual (88,6%). Todos os usuários utilizavam, preferencialmente, drogas não injetáveis. Entretanto, 119 (13,2%) usuários já experimentaram pelo menos uma vez na vida alguma droga injetável. Além disso, muitos usuários (82,5%) relataram já ter utilizado mais de uma droga ilícita durante a vida. Sendo assim, os usuários de drogas ilícitas foram agrupados de acordo com a droga utilizada frequentemente: crack/oxi (31,7%), maconha (15,6%), maconha + pasta de cocaína (17,4%), pasta de cocaína (13,2%), cocaína em pó (10,8%), maconha + crack (10,6%) e outros (0,7%). Em 927 UD, 294 (31,7%) UD apresentaram marcadores sorológicos indicativos de exposição ao HBV (HBsAg, Anti-HBc e Anti-HBs), dos quais 71 (7,7%) UD apresentaram HBV-DNA. Os genótipos A (45,1%), D (32,4%) e F (22,5%) foram identificados. Oito fatores associados à infecção pelo HBV foram identificados: gênero masculino, idade ≥ 35 anos, tatuagem, uso de droga injetável, uso de drogas superior a três anos, sexo desprotegido, múltiplos parceiros sexuais e relação sexual com outro UD. Em 927 UD, 240 (25,9%) apresentaram resultados sorológicos indicativos de exposição ao HCV (anti-HCV positivo ou indeterminado), dos quais 148 (16,0%) UD apresentaram cDNA-HCV. Os genótipos 1 (78,4%), 2 (1,3%) e 3 (20,3%) foram identificados. Cinco fatores associados à infecção pelo HCV foram identificados: tatuagem, uso de droga injetável, uso compartilhado de equipamentos para consumo de drogas, uso de drogas superior a três anos e uso diário de drogas. As informações coletadas foram utilizadas para o desenvolvimento de trabalhos acadêmicos, apresentações de trabalhos em eventos científicos e publicações em revistas e livros especializados, assim como relatórios técnicos estão sendo enviados e discutidos com secretarias de saúde de diversos municípios paraenses.
Conclusões:
O estudo revelou importantes informações epidemiológicas sobre as infecções pelo HBV e HCV em UD que poderão ser utilizados para planejamento e execução de estratégias de controle e de prevenção às infecções virais, assim como para o direcionamento de medidas de assistência à saúde em UD no Pará.
Palavras-Chave:
Hepatites virais. Uso de drogas. Epidemiologia.
Divulgação e/ou Publicações
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Aplicabilidade para o SUS
Os resultados deste estudo poderão ser utilizados pela comunidade científica e, principalmente, pelas autoridades de saúde local, regional e nacional para o planejamento de estratégias e políticas públicas de prevenção, controle e tratamento ao uso de drogas ilícitas e, sobretudo, às hepatites virais. Especificamente, as informações deste trabalho poderão contribuir com informações precisas para a próxima agenda estratégica da Secretaria de Vigilância em Saúde no Estado do Pará: a) elaboração do plano de redução de risco e vulnerabilidade às hepatites virais para as pessoas que usam drogas ilícitas; b) direcionamento do atendimento com medicamentos a população para tratamento das pessoas portadoras de hepatites virais.