Custo-efetividade da expansão do teste rápido de diagnóstico da infecção pelo HIV para as Unidades Básicas de Saúde e dos regimes de primeira linha de antirretrovirais oferecidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para o tratamento da infecção pelo HIV em Recife, Pernambuco.

Edital/Chamamento: 
Chamamento Público nº 20/2013
Número do Projeto: 
Convênio 796577/2013

Pesquisador(es)

Pesquisador(es) Responsável(eis): 
Demócrito de Barros Miranda Filho

Instituição

Instituição: 
Universidade de Pernambuco (UPE); Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde.
Endereço: 
Rua Arnóbio Marques, 310, Santo Amaro, Recife, PE, Brasil.
Parcerias institucionais: 
London School of Hygiene and Tropical Medicine; University of London; Instituto de Avaliação de Tecnologia em Saúde (IATS).
Período de Vigência: 
2014-2018
Situação: 
Concluída

Introdução e Justificativa

O diagnóstico da infecção pelo HIV é prioridade das políticas de saúde, por favorecer o acesso à terapia antirretroviral (ARV), levando ao melhor prognóstico e controle da transmissão. Por outro lado, avaliar o custo-efetividade dos esquemas ARV em uso é também importante para orientar decisões futuras quanto aos esquemas preferenciais.

Objetivos

Este é um estudo bidirecional para estimar razões custo-efetividade da expansão do teste rápido para diagnóstico da infecção pelo HIV (TR-HIV) para as Unidades Básicas de Saúde (UBS) e dos regimes ARV iniciais oferecidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para tratamento de pessoas vivendo com HIV/Aids (PVH) no Recife.

Materiais e Método

O estudo divide-se metodológica e operacionalmente em dois eixos: 1) o “componente diagnóstico” compara grupos de indivíduos testados pelo teste convencional (TC) e pelo TR-HIV quanto ao tempo de acesso ao diagnóstico, à primeira consulta no SAE e aos resultados de CD4 e CV, e quanto ao valor do CD4 e à presença de sintomas de Aids; 2) para o “componente ARV”, o estudo é de coorte bidirecional, para verificar os benefícios da TARV (6 meses e 1 ano após início); quanto à efetividade virológica; recuperação imune; eventos clínicos; efeitos adversos de curto e longo prazo; razões para troca de ARV. Para comparar os grupos serão aplicadas técnicas de análise de coorte ou de caso controle, quando necessário. Para estimar custos financeiros e econômicos utiliza-se o método de micro-costing, e para análise da razão custo-efetividade serão avaliados os esquemas iniciais de ARV e os esquemas subsequentes usados no período estudado. O ponto de vista da análise é o SUS e será feita análise de sensibilidade probabilística para IC de 95 %. O projeto encontra-se em fase de finalização. Parte dos resultados refere-se a duas dissertações de mestrado recentemente concluídas: uma delas com objetivo de identificar fatores associados à modificação de ARV por eventos adversos. Foi um estudo caso-controle, realizado em dois serviços de referência de Recife/PE.

Resultados - Parciais ou Finais

Identificamos que 1/4 das modificações de ARV ocorridas no primeiro ano de tratamento foram por eventos adversos. O tempo mediano decorrido entre o início dos ARV e a modificação por eventos adversos foi pouco maior que dois meses. Os principais eventos adversos foram dermatológicos, neuropsiquiátricos e gastrointestinais, sendo os dermatológicos os mais precoces. O Efavirenz foi a droga mais prescrita e a mais modificada no período de estudo. Na análise multivariada encontramos associação entre o uso de esquema contendo AZT e mudança de ARV por eventos adversos. A outra dissertação comparou um grupo de pessoas que tiveram diagnóstico de infecção pelo HIV pelo TC com outro que fez o TR no CTA de Recife. O tempo entre o resultado do teste anti-HIV e a primeira consulta com o infectologista foi menor no grupo de TR. No grupo do TR, o tempo entre a testagem e o resultado da contagem de CD4 e de CV também foi menor do que no grupo do TC. Valor mediano de CD4 no grupo do TR foi maior do que no grupo do TC. Não houve diferença entre os grupos quanto à condição clínica na primeira consulta. Há diferença de custo entre os dois testes, favorecendo o TR.
Conclusões: 
Eventos adversos mais frequentes foram dermatológicos, neuropsiquiátricos e gastrointestinais. Na análise multivariada, o uso do esquema antirretroviral com AZT foi associado à mudança de TARV por eventos adversos. O TR no CTA reduz de forma significante o tempo para a primeira consulta com o infectologista do SAE e para a realização dos exames de CD4 e CV, com menor custo, confirmando ser vantajoso para o paciente, bem como para o SUS. Outras duas teses de doutorado que completam os estudos derivados deste projeto estão em fase de análise de dados e devem complementar as conclusões ora apresentadas.
Palavras-Chave: 
HIV. Terapia antirretroviral. Sorodiagnóstico HIV. Economia da saúde. Custo-efetividade.

Divulgação e/ou Publicações

MIRANDA-FILHO, Demócrito de Barros et al. Does rapid HIV testing result in an early diagnosis and reduce the waiting time for patients to receive medical care? AIDS. Care, p. 1-7, Aug. 2017. DOI: 10.1080/09540121.2017.1360996. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1080/09540121.2017.1360996.

AZEVEDO, Larissa Negromonte. Fatores associados à suspensão ou modificação da Terapia Antirretroviral inicial por eventos adversos em pacientes com HIV/Aids. 2017. Orientador: Demócrito de Barros Miranda Filho. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) – Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2017.

CAVALCANTI, Aracele Tenório de Almeida e. Efetividade e custos financeiros e econômicos dos diferentes esquemas antirretrovirais para o tratamento de pessoas vivendo com HIV no Estado de Pernambuco. 2018. Orientador: Demócrito de Barros Miranda Filho. 2018. Tese (Doutorado em Ciências da Saúde) – Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2018.

DESDOBRAMENTO do projeto original em cinco projetos vinculados ao Convênio e ao Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde e orientado por pesquisadores da Equipe do Projeto/Convênio.

FALCÃO, Ilka Veras. Avaliação dos benefícios clínicos e dos custos financeiros e econômicos da expansão do teste rápido para HIV nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Recife-PE. Orientador: Demócrito de Barros Miranda Filho. 2018. Tese (Doutorado em Ciências da Saúde) – Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2018.

LIMA, Rosário Antunes Fonseca. Adesão à terapia antirretroviral em pessoas que vivem com HIV/AIDS e fatores associados à não adesão: um estudo em serviços de referência do Recife. Orientador: Ricardo Arraes de Alencar Ximenes. 2018. Tese (Doutorado em Ciências da Saúde) – Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2018.

MOURA, Priscila Santos Leal. Comparação entre dois métodos de diagnóstico da infecção pelo HIV e estimativa econômica e financeira do Teste Convencional e do Teste Rápido em um centro de testagem e aconselhamento. Orientador: Demócrito de Barros Miranda Filho. Mestrado do Programa Associado de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2017.

Aplicabilidade para o SUS

Os resultados serão úteis para orientar políticas públicas no que se refere ao diagnóstico e ao tratamento da infecção pelo HIV, de forma racional e com base em dados de nossa realidade.