Prevalência e fatores associados às alterações neurocognitivas em pacientes infectados com HIV-1/aids.

Edital/Chamamento: 
Edital Modalidade Pesquisas nº 01/2013
Número do Projeto: 
CA 108/2013

Pesquisador(es)

Pesquisador(es) Responsável(eis): 
Maria Rita Polo Gascón

Instituição

Parcerias institucionais: 
Divisão de Psicologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo e CEPSIC (Curso de Especialização em Neuropsicologia).
Período de Vigência: 
2013-2015
Situação: 
Concluída

Introdução e Justificativa

A introdução da terapia antirretroviral de alta potência (HAART - highly active antirretroviral therapy) mudou o curso da história natural das alterações neurocognitivas associadas ao HIV (HAND - HIV - associated neurocognitive disorders), estabilizando ou melhorando a sintomatologia de grande parte dos casos mais graves. Apesar desses avanços, HAND continua causando importante morbidade: 15-55% dos pacientes infectados pelo HIV apresentam HAND, proporção que permanece similar àquela relatada na era pré-HAART. Contudo, observou-se diminuição da forma mais grave (HAD, demência associada ao HIV) e aumento das formas mais leves (MND - mild neurocognitive disorder e ANI - asymptomatic neurocognitive impairment). Atualmente, estimam-se prevalências de 15-30% para ANI, 20-50% para MND e 2-8% para HAD. A HAND pode afetar de forma negativa a qualidade de vida e a adesão aos antirretrovirais em pacientes com HIV.

Objetivos

Determinar a prevalência e os fatores associados às alterações neurocognitivas em pacientes infectados por HIV-1, em segmento ambulatorial no Instituto de Infectologia Emílio Ribas.

Materiais e Método

Estudo de delineamento transversal, em pacientes infectados pelo vírus HIV-1, em segmento ambulatorial no Instituto de Infectologia Emílio Ribas, com idade igual ou superior a 18 anos e com escolaridade mínima de 4 anos que não apresentaram os critérios de exclusão e que consentiram em participar do projeto no período entre maio de 2013 a março de 2015. Foi utilizada escala de rastreio para verificar o uso de substâncias psicoativas, escala de atividade de vida diária, inventário Beck de Depressão e uma bateria abrangente de testes neuropsicológicos. Para classificação da HAND foi utilizado critério de Franscatti. Foi realizada análise descrita dos dados (média, desvio padrão e frequência) para identificar fatores de risco específicos de prevalência de HAND (HAD e MND) sintomática; as variáveis foram dicotomizadas usando o teste X2 e p

Resultados - Parciais ou Finais

Quatrocentos e doze pacientes infectados pelo HIV foram incluídos [masculino: 281 (68%), idade média de 45,3 anos]. A maioria deles [n = 340 (83,7%)] apresentava carga viral indetectável. A prevalência de HAND foi de 73,6% (n = 303), sendo que 210 (50,9%) apresentaram comprometimento neurocognitivo assintomático (ANI), 67 (16,2%) apresentaram transtorno neurocognitivo leve (MND) e 26 (6,3%) apresentaram demência associada ao HIV (HAD). Entre as funções cognitivas que se destacam como comprometidas, utilizando Critérios Frascati (Zscore
Conclusões: 
A frequência de HAND foi alta, com predominância das formas ANI e MILD, mesmo em um local com fácil acesso ao tratamento clínico e medicamentoso e em pacientes com alta taxa de controle virêmico.
Palavras-Chave: 
HIV. Complexo Aids. Demência. Desordem neurocognitiva – Cognição. Síndrome da imunodeficiência adquirida.

Divulgação e/ou Publicações

GASCÓN, Maria Rita Polo; VIDAL, José Ernesto; MAZZARO, Yolanda Marques; Jerusa SMID, MARCUSSO, Rosa Maria Nascimento; CAPITÃO, Claudio Garcia; COUTINHO, Elizeu Macedo; BENUTE, Glaucia Rosana Guerra; LUCIA, Mara Cristina Souza de; OLIVEIRA Augusto César Penalva de. Neuropsychological Assessment of 412 HIV-Infected Individuals in São Paulo, Brazil. AIDS PATIENT CARE and STDs Volume 32, Number 1, 2018.

GASCÓN, Maria Rita Polo. In: 1º ENCONTRO CIENTÍFICO DE PESQUISAS APLICADAS À VIGILÂNCIA EM SAÚDE: PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS ÀS ALTERAÇÕES NEUROCOGNITIVAS EM PACIENTES INFECTADOS COM HIV-1 AIDS. Distrito Federal, Brasília – 23 a 26 de setembro de 2014. (Apresentação de Trabalho/Comunicação).

GASCÓN, Maria Rita Polo. In: 2nd INTERNATIONAL CONFERENCE ON HIV/AIDS, STDs & STIs. (OMICS Group Conference). October 27-29, 2014 – Embassy Suites Las Vegas, USA. (Apresentação de Trabalho/Comunicação).

GASCÓN, Maria Rita Polo et al. HIV Associated neurocognitive disorder in a Brazilian sample: preliminary date publicações: J AIDS Clin Res 2014, 5:11. (Apresentação de Trabalho/Palestra).

GASCÓN, Maria Rita Polo. Sixth International Meeting. HIV Infection of the Central Nervous System. Neuro HIV., Matera, Italy- Casa Cava, 8-10 de outubro de 2015. High Prevalence of Asympthomatic or Mild Neurocognitive Disorders in Brazilian HIV-Infected Patients. (Congresso).

GASCÓN, Maria Rita Polo. In: VI WORKSHOP DE COMORBIDADES E EVENTOS ADVERSOS EM HIV/AIDS. São Paulo/SP, 17-19 de agosto. HAND. (Congresso).

Aplicabilidade para o SUS

Esta pesquisa possibilitou contextualizar a real prevalência das alterações neurocognitivas na população brasileira, bem como os preditores associados a estas alterações. Os resultados deste projeto possibilitaram a estruturação de uma avaliação neuropsicológica completa adaptada à população de pacientes portadores de HIV-1, além de um instrumento neuropsicológico simplificado que possa ser aplicado em escala nacional para detecção das alterações neurocognitivas. Este instrumento possibilitará o reconhecimento rápido de possíveis alterações, para que se possa realizar encaminhamento para avaliação neuropsicológica completa. Tal bateria pode ser utilizada por profissionais treinados, e por não terem direitos autorais, podem ser impressos, facilitando o uso em serviços de saúde com baixo recurso financeiro e que não disponham de profissionais da área da Neuropsicologia. Após o rastreio, se comprovado o risco de alterações cognitivas, deve-se contar com o encaminhamento pertinente do profissional que o realizou. Tal encaminhamento fará com que o paciente seja beneficiado, pois se diagnosticado precocemente, poderá ter tratamento adequado, retardando o processo de evolução das alterações cognitivas decorrentes de sua infecção pelo HIV-1 e podendo usufruir de melhor qualidade de vida e independência para suas atividades de vida diária e laborais. Com estes dados, serviços de saúde especializados no atendimento aos portadores de HIV-1 poderão implementar esta avaliação como um dos itens de rotina de atendimento a estes pacientes, possibilitando assim o diagnóstico precoce e o encaminhamento pertinente.