Pesquisador(es)
Pesquisador(es) Responsável(eis):
Mark Drew Crosland Guimarães
Instituição
Instituição:
Universidade Federal de Minas Gerais; Faculdade de Medicina; Departamento de Medicina Preventiva e Social.
Homepage:
Parcerias institucionais:
Grupos de Investigação de sífilis congênita.
Período de Vigência:
1999 - 2000
Situação:
Concluída
Introdução e Justificativa
Estudo de corte transversal nacional e multicêntrico, realizado em 2000, com amostra aleatória probabilística de puérperas, tendo como critério de elegibilidade as gestantes admitidas para parto ou curetagem em 24 maternidades cadastradas pelo PN-DST/AIDS até 1999. O objetivo geral foi determinar a prevalência do VDRL positivo entre puérperas atendidas nestes centros e avaliar os fatores associados com essa positividade. As participantes responderam a uma entrevista com perguntas semi-estruturadas, após assinarem termo de consentimento, e os serviços foram avaliados com questionário aplicado pelo coordenador local. Após a entrevista, foi coletada alíquota de sangue para realização de exames VDRL e FTA-ABS. O evento considerado para análise foi a positividade para o VDRL, qualquer diluição, e confirmado pelo FTA-ABS. Na análise estatística foi estimado o odds ratio – OR, com intervalo de confiança de 95% por meio de regressão logística.
Objetivos
Descrever o perfil sociodemográfico e de atendimento prénatal das puérperas participantes, incluindo diagnóstico e tratamento anterior de sífilis; Determinar a associação entre a prevalência de sífilis e as características sociodemográficas e de atendimento prénatal das puérperas participantes; Avaliar a estrutura dos serviços (prénatal e maternidades) envolvidos no estudo.
Materiais e Método
Estudo multicêntrico nacional de corte transversal com duração de um mês, desenvolvido em 2000, em centros hospitalares e/ou ambulatoriais denominados Grupos de Investigação de Sífilis Congênita – Gisc, cadastrados pelo PN-DST/AIDS. As instituições foram selecionadas aleatoriamente com ponderação proporcional ao número de partos/curetagem por mês para compor a amostra. Considerando uma prevalência média de sífilis entre as puérperas estimada em 3%, nível de precisão de 0,6% e nível de confiabilidade de 5%, estimou-se a amostra de puérperas em 3.233. O processo de amostragem foi aleatória simples, com dois critérios básicos: a) somente incluir na grade amostral centros que tenham tido média me-sal de partos ou curetagem por aborto > 50; b) incluir pelo menos um centro por UF desde que seguissem o critério “a”. A seleção das puérperas ocorreu no momento da admissão, seguindo lista prédefinida para evitar transtornos ao atendimento. Mulheres admitidas em processo de ameaça de aborto (ou aborto evitável) não foram incluídas por não se poder garantir a sua futura condição de puérpera ou de vítima de um possível aborto por sífilis. Foram coletados 5 ml de sangue para a realização dos exames específicos (VDRL e FTA-ABS) e aplicada entrevista semi-estruturada para verificar as características sociodemográficas, de atendimento ao prénatal, de história de sífilis e outras DST, bem como condições do parto, e questionário para avaliar os serviços participantes. A análise incluiu avaliação descritiva e estimativa da prevalência do VDRL positivo com intervalo de confiança de 95%. A análise univariada e multivariada foi desenvolvida por meio do modelo de regressão logística com obtenção dos odds ratios com intervalo de confiança de 95%.
Resultados - Parciais ou Finais
Da amostra inicial foi coletado sangue de 2974 puérperas e foram realizadas 3047 entrevistas. A prevalência de VDRL positivo foi de 1,7% (IC 95% = 1,2% - 2,2%). A maioria das puérperas era de cor parda (49,7%), solteira (61,1%), tinha tido somente um parceiro sexual no ano que precedeu a entrevista (88,4%) e apresentava idade no momento da entrevista entre 20 e 29 anos (54,7%), tendo sido a menor idade 13 anos e a maior 46 anos. O perfil socioeconômico indicou que 74,3% tinham até oito anos de escolaridade formal, 58,5% eram donas de casa, 49,5% não tinham relato de renda, considerando o último mês de trabalho. 45,9% das puérperas relataram renda familiar no último mês entre 2 e 3 salários mínimos. A idade da primeira gravidez também predominou na faixa etária de 16 a 20 anos (53,7%). Também chama a atenção uma importante parcela das puérperas que tiveram a primeira gravidez com 15 anos ou menos (12,9%). Entre aquelas que relataram gravidez anterior (n=1974) – 36,4% – afirmaram ter perdido pelo menos uma das gravidezes, sendo 159 (22,2%) perdas provocadas e 77,8% espontâneas. Quanto ao uso de algum método contraceptivo em toda a vida, 76,8% afirmaram já ter utilizado algum, enquanto que 60,0% afirmaram já ter utilizado contraceptivo oral e apenas 46,0% relataram o uso de preservativo masculino por seus parceiros em toda a vida. Chama a atenção a alta proporção de atividade sexual durante a gravidez atual (89,4%), a maioria com apenas um parceiro, e o não uso de preservativo masculino nessas relações (88,7%). A análise multivariada mostrou que renda familiar
Palavras-Chave:
Sífilis. Puérperas. VDRL. Prevalência.
Divulgação e/ou Publicações
FRANÇA, E. et al. Estudo Nacional de soroprevalência de sífilis entre puérperas: (II) Avaliação dos serviços participantes. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE PREVENÇÃO DE DST/AIDS, 4., 2001, Cuiabá. Proceedings... Brasília: Ministério da Saúde, 2001. v.1, p.668.
GUIMARÃES, M.D.C. Estudo de soroprevalência de sífilis entre puérperas: Um estudo multicêntrico nacional (apresentação oral). In: FORUM 2000 - FORUM E CONFERÊNCIA DE COOPERAÇÃO TÉCNICA HORIZONTAL DA AMÉRICA LATINA E CARIBE EM HIV/AIDS E DST, 1./2., 2000, Rio de Janeiro.
GUIMARÃES, M.D.C.; OLIVEIRA, E.C. Estudo nacional de soropositividade de sífilis entre puérperas: (I) Fatores associados à positividade. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE PREVENÇÃO DE DST/AIDS, 4., 2001, Cuiabá. Proceedings... Brasília: Ministério da Saúde, 2001. v.1, p.393.
GUIMARÃES, M.D.C.; OLIVEIRA, E.C.; RODRIGUES, C.S. Estudo Nacional de soroprevalência de sífilis entre puérperas: oportunidade perdida de intervenção (Resumo). Revista Brasileira de Epidemiologia, v.1, sup. esp., p.512, 2002.
RODRIGUES, C.S.; GUIMARÃES, M.D.C. Grupo Nacional de Estudo da Sífilis Congênita – GNESC. Positividade para sífilis em puérperas: ainda um desafio para o Brasil. Revista Panam Salud Publica - Panam. J. Public Healt, Washington, USA, v.16, n.3, p.168-175, 2004.
GUIMARÃES, M.D.C. Estudo de soroprevalência de sífilis entre puérperas: Um estudo multicêntrico nacional (apresentação oral). In: FORUM 2000 - FORUM E CONFERÊNCIA DE COOPERAÇÃO TÉCNICA HORIZONTAL DA AMÉRICA LATINA E CARIBE EM HIV/AIDS E DST, 1./2., 2000, Rio de Janeiro.
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RODRIGUES, C.S.; GUIMARÃES, M.D.C. Grupo Nacional de Estudo da Sífilis Congênita – GNESC. Positividade para sífilis em puérperas: ainda um desafio para o Brasil. Revista Panam Salud Publica - Panam. J. Public Healt, Washington, USA, v.16, n.3, p.168-175, 2004.