Estudo de soroprevalência de sífilis entre puérperas: um estudo multicêntrico nacional.

Edital/Chamamento: 
Estratégico
Número do Projeto: 
407/1999

Pesquisador(es)

Pesquisador(es) Responsável(eis): 
Mark Drew Crosland Guimarães

Instituição

Instituição: 
Universidade Federal de Minas Gerais; Faculdade de Medicina; Departamento de Medicina Preventiva e Social.
Parcerias institucionais: 
Grupos de Investigação de sífilis congênita.
Período de Vigência: 
1999 - 2000
Situação: 
Concluída

Introdução e Justificativa

Estudo de corte transversal nacional e multicêntrico, realizado em 2000, com amostra aleatória probabilística de puérperas, tendo como critério de elegibilidade as gestantes admitidas para parto ou curetagem em 24 maternidades cadastradas pelo PN-DST/AIDS até 1999. O objetivo geral foi determinar a prevalência do VDRL positivo entre puérperas atendidas nestes centros e avaliar os fatores associados com essa positividade. As participantes responderam a uma entrevista com perguntas semi-estruturadas, após assinarem termo de consentimento, e os serviços foram avaliados com questionário aplicado pelo coordenador local. Após a entrevista, foi coletada alíquota de sangue para realização de exames VDRL e FTA-ABS. O evento considerado para análise foi a positividade para o VDRL, qualquer diluição, e confirmado pelo FTA-ABS. Na análise estatística foi estimado o odds ratio – OR, com intervalo de confiança de 95% por meio de regressão logística.

Objetivos

Descrever o perfil sociodemográfico e de atendimento pré­natal das puérperas participantes, incluindo diagnóstico e tratamento anterior de sífilis; Determinar a associação entre a prevalência de sífilis e as características sociodemográficas e de atendimento pré­natal das puérperas participantes; Avaliar a estrutura dos serviços (pré­natal e maternidades) envolvidos no estudo.

Materiais e Método

Estudo multicêntrico nacional de corte transversal com duração de um mês, desenvolvido em 2000, em centros hospitalares e/ou ambulatoriais denominados Grupos de Investigação de Sífilis Congênita – Gisc, cadastrados pelo PN-DST/AIDS. As instituições foram selecionadas aleatoriamente com ponderação proporcional ao número de partos/curetagem por mês para compor a amostra. Considerando uma prevalência média de sífilis entre as puérperas estimada em 3%, nível de precisão de 0,6% e nível de confiabilidade de 5%, estimou-se a amostra de puérperas em 3.233. O processo de amostragem foi aleatória simples, com dois critérios básicos: a) somente incluir na grade amostral centros que tenham tido média me-sal de partos ou curetagem por aborto > 50; b) incluir pelo menos um centro por UF desde que seguissem o critério “a”. A seleção das puérperas ocorreu no momento da admissão, seguindo lista pré­definida para evitar transtornos ao atendimento. Mulheres admitidas em processo de ameaça de aborto (ou aborto evitável) não foram incluídas por não se poder garantir a sua futura condição de puérpera ou de vítima de um possível aborto por sífilis. Foram coletados 5 ml de sangue para a realização dos exames específicos (VDRL e FTA-ABS) e aplicada entrevista semi-estruturada para verificar as características sociodemográficas, de atendimento ao pré­natal, de história de sífilis e outras DST, bem como condições do parto, e questionário para avaliar os serviços participantes. A análise incluiu avaliação descritiva e estimativa da prevalência do VDRL positivo com intervalo de confiança de 95%. A análise univariada e multivariada foi desenvolvida por meio do modelo de regressão logística com obtenção dos odds ratios com intervalo de confiança de 95%.

Resultados - Parciais ou Finais

Da amostra inicial foi coletado sangue de 2974 puérperas e foram realizadas 3047 entrevistas. A prevalência de VDRL positivo foi de 1,7% (IC 95% = 1,2% - 2,2%). A maioria das puérperas era de cor parda (49,7%), solteira (61,1%), tinha tido somente um parceiro sexual no ano que precedeu a entrevista (88,4%) e apresentava idade no momento da entrevista entre 20 e 29 anos (54,7%), tendo sido a menor idade 13 anos e a maior 46 anos. O perfil socioeconômico indicou que 74,3% tinham até oito anos de escolaridade formal, 58,5% eram donas de casa, 49,5% não tinham relato de renda, considerando o último mês de trabalho. 45,9% das puérperas relataram renda familiar no último mês entre 2 e 3 salários mínimos. A idade da primeira gravidez também predominou na faixa etária de 16 a 20 anos (53,7%). Também chama a atenção uma importante parcela das puérperas que tiveram a primeira gravidez com 15 anos ou menos (12,9%). Entre aquelas que relataram gravidez anterior (n=1974) – 36,4% – afirmaram ter perdido pelo menos uma das gravidezes, sendo 159 (22,2%) perdas provocadas e 77,8% espontâneas. Quanto ao uso de algum método contraceptivo em toda a vida, 76,8% afirmaram já ter utilizado algum, enquanto que 60,0% afirmaram já ter utilizado contraceptivo oral e apenas 46,0% relataram o uso de preservativo masculino por seus parceiros em toda a vida. Chama a atenção a alta proporção de atividade sexual durante a gravidez atual (89,4%), a maioria com apenas um parceiro, e o não uso de preservativo masculino nessas relações (88,7%). A análise multivariada mostrou que renda familiar
Palavras-Chave: 
Sífilis. Puérperas. VDRL. Prevalência.

Divulgação e/ou Publicações

FRANÇA, E. et al. Estudo Nacional de soroprevalência de sífilis entre puérperas: (II) Avaliação dos serviços participantes. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE PREVENÇÃO DE DST/AIDS, 4., 2001, Cuiabá. Proceedings... Brasília: Ministério da Saúde, 2001. v.1, p.668.

GUIMARÃES, M.D.C. Estudo de soroprevalência de sífilis entre puérperas: Um estudo multicêntrico nacional (apresentação oral). In: FORUM 2000 - FORUM E CONFERÊNCIA DE COOPERAÇÃO TÉCNICA HORIZONTAL DA AMÉRICA LATINA E CARIBE EM HIV/AIDS E DST, 1./2., 2000, Rio de Janeiro.

GUIMARÃES, M.D.C.; OLIVEIRA, E.C. Estudo nacional de soropositividade de sífilis entre puérperas: (I) Fatores associados à positividade. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE PREVENÇÃO DE DST/AIDS, 4., 2001, Cuiabá. Proceedings... Brasília: Ministério da Saúde, 2001. v.1, p.393.

GUIMARÃES, M.D.C.; OLIVEIRA, E.C.; RODRIGUES, C.S. Estudo Nacional de soroprevalência de sífilis entre puérperas: oportunidade perdida de intervenção (Resumo). Revista Brasileira de Epidemiologia, v.1, sup. esp., p.512, 2002.

RODRIGUES, C.S.; GUIMARÃES, M.D.C. Grupo Nacional de Estudo da Sífilis Congênita – GNESC. Positividade para sífilis em puérperas: ainda um desafio para o Brasil. Revista Panam Salud Publica - Panam. J. Public Healt, Washington, USA, v.16, n.3, p.168-175, 2004.