Efetividade do protocolo de uso da zidovudina (ZDV) na prevenção da transmissão perinatal do HIV em um serviço especializado no atendimento de HIV/aids de Porto Alegre, RS.

Edital/Chamamento: 
Estratégico
Número do Projeto: 
349/1999

Pesquisador(es)

Pesquisador(es) Responsável(eis): 
Regis Kreitchmann

Instituição

Instituição: 
Secretaria Municipal da Saúde de Porto Alegre.
Parcerias institucionais: 
.
Período de Vigência: 
1999 - 2000
Situação: 
Concluída

Introdução e Justificativa

O estudo avaliou as características clínicas e demográficas de um grupo de 323 gestantes soropositivas ao HIV-1 que foram atendidas em um serviço de referência em DST/aids de Porto Alegre. Nesse serviço foi oferecido o esquema de profilaxia de três partes com ZDV além do uso de outros anti-retrovirais (em situações que contemplem as recomendações do Ministério da Saúde). Avaliou-se a taxa de transmissão perinatal do HIV e quais foram as variáveis associadas à transmissão do vírus ao bebê.

Objetivos

Determinar a incidência da infecção pelo HIV entre recém-nascidos vivos das gestantes soropositivas atendidas em um serviço de referência em HIV/aids de Porto Alegre; Avaliar o efeito das seguintes variáveis sobre a transmissão perinatal do HIV: a adesão ao esquema de três partes da ZDV, o uso de outros anti-retrovirais, o estágio da infecção; o tempo de bolsa rota; o uso de crack/cocaína e a escolaridade.

Materiais e Método

Um estudo de coorte foi desenhado para investigar a efetividade do uso do protocolo 076 e os fatores associados à transmissão perinatal do HIV. Arrolaram-se todas as gestantes soropositivas para o HIV que procuraram o Centro Municipal de DST/Aids de Porto Alegre para atendimento pré­natal entre janeiro de 1997 e dezembro de 2000. Utilizou-se um questionário padronizado que avalia características socieconômicas, demográficas e clínicas. As consultas no pré­natal foram mensais, quando eram fornecidos os anti-retrovirais. Na entrada no estudo e no terceiro trimestre, foi realizada carga viral para HIV (PCRRNA quantitativo), contagem de linfócitos CD4. As informações sobre o trabalho de parto foram coletadas dos prontuários hospitalares. As crianças foram acompanhadas após o nascimento para estabelecer o diagnóstico do HIV, utilizando-se para isso a coleta da carga viral aos dois e quatro meses de vida, além da realização do teste an-ti-HIV aos 18 meses. Considerou-se adesão completa o uso de mais de 80% das doses de ARV prescritas (anteparto, periparto e neonatal).

Resultados - Parciais ou Finais

Um total de 323 mulheres foi incluído no estudo; 38 delas acompanhadas em mais de uma gestação, resultando em 361 gestações acompanhadas. A idade média materna foi 25,6 anos (14 a 43 anos); 88% adquiriram o vírus sexualmente. O CD4 médio foi 508 células/mm³ e a média da carga viral foi 31.091 cópias/ml. Das mulheres, 51,5% tiveram o diagnóstico do HIV realizado durante a gestação. Os esquemas anti-retrovirais foram: monoterapia com ZDV em 147 mulheres (41%), o uso combinado de dois análogos nucleosídeos em 148 mulheres (41%) ou três anti-retrovirais em 62 mulheres (18%). Avaliou-se a transmissão perinatal do HIV em 343 crianças (95% do total arrolado), o que resultou em uma taxa de transmissão perinatal de 3,2% (IC 95% 1,75,8). A adesão completa ao tratamento com anti-retrovirais na gestação foi de 75,3%. Entre as variáveis investigadas, apenas os valores de carga viral materna igual ou maior a 10.000 cópias/ml (RR= 11,27; IC95% 1,3892,23) e principalmente superiores a 100.000 cópias/ml (RR= 19,1; IC95% 1,82-200,57) associaram-se com a transmissão do vírus ao recém-nascido. Na análise multivariada a carga viral permaneceu significativa e independentemente associada à transmissão perinatal (OR= 2,72 para cada aumento de um log na carga viral; IC95% 1,17-6,50). A conclusão foi de que gestantes expostas ao tratamento com anti-retrovirais, na gravidez, no parto e ao recém nascido, apresentaram taxa baixa de transmissão perinatal e apenas os valores da carga viral materna foram preditores de transmissão.
Palavras-Chave: 
Transmissão perinatal. Carga viral. HIV.

Divulgação e/ou Publicações

KREITCHMANN, R. et al. Perinatal HIV-1 transmission in low income women participants in the HIV/AIDS Control Pro-gram in Southern Brazil: a cohort study. BJOG, v.111, n.6, p. 579-584, Jun. 2004.

__. Transmissão perinatal do HIV-1 entre participantes do programa de controle do HIV/aids no sul do Brasil: um estudo de coorte. In: FORO 2003 – FORO EN VIH/SIDA/ITS EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE, 2., 2003, Havana.

KREITCHMANN, R.; FUCHS, S.C. Risk factors for HIV-1 Perinatal transmission in the Porto Alegre Cohort – Brazil. In: INTERNATIONAL AIDS CONFERENCE, 14., 2002, Barcelona.