Estudo de sobrevida da aids pediátrica no Brasil – 1983/1998.

Edital/Chamamento: 
Estratégico
Número do Projeto: 
195/2000

Pesquisador(es)

Pesquisador(es) Responsável(eis): 
Luiza Harunari Matida

Instituição

Instituição: 
CEALAG - Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvão
Parcerias institucionais: 
Grupo Brasileiro de Estudo da Sobrevida em Crianças com Aids.
Período de Vigência: 
1999 - 2002
Situação: 
Concluída

Introdução e Justificativa

O Brasil foi o primeiro país emergente a realizar a entrega gratuita do tratamento anti-retroviral aos pacientes portadores da aids. Esta experiência possibilita a avaliação desse impacto na sobrevida das crianças infectadas pelo HIV por transmissão vertical. Foi realizado um estudo de coorte retrospectiva, utilizando os prontuários médicos para a avaliação das características da sobrevida de 914 casos de aids por transmissão vertical, em 10 cidades brasileiras, no período de 1983 a 1998 e com seguimento ambulatorial até 2002. Enquanto metade das crianças foi a óbito em 20 meses após o diagnóstico no início da epidemia, 75% das crianças diagnosticadas em 1997 e 1998 ainda permaneciam vivas após 4 anos de seguimento. Avanços no manejo e no tratamento influenciam substancialmente o aumento do tempo de sobrevida da criança brasileira com aids.

Objetivos

Comparar o tempo de sobrevida ao longo de 18 meses após o diagnóstico de aids em crianças de 0 a 12 anos de idade, segundo os casos notificados ao PN-DST/AIDS do Brasil, no período de 1983 a 1998, e seguidas ambulatorialmente até 2002, de acordo com categoria de transmissão, ano do diagnóstico, sexo, ano do nascimento, data do diagnóstico, principais doenças indicativas, terapêutica utilizada e local de atendimento.

Materiais e Método

Foram analisados casos notificados de aids em menores de 13 anos, ao PN-DST/AIDS, no período de 1983 a 1998, e seguidos ambulatorialmente até 2002. Houve a seleção de 10 cidades brasileiras: São Paulo, Rio de Janeiro, Porto Alegre, Ribeirão Preto, Recife, Santos, Campinas, Brasília, Belém e São José do Rio Preto, que apresentavam o maior número notificado de casos (60% do total de casos) e também a representação das 5 regiões do País. Do total de 3.031 casos notificados nessas cidades, foram excluídos 206 por transfusão, 136 em hemofílicos e 9 por transmissão sexual ou uso de drogas injetáveis. Foram selecionados, randomicamente, 1.065 casos, dos quais, após nova investigação e posterior reclassificação, chegou-se a 914 casos a serem analisados. Os casos foram avaliados por técnicos padronizadamente treinados. Para os pacientes com data não conhecida de óbito, foi considerada sua última consulta ambulatorial. Foram utilizados os softwares: Excel 97, STATA versão 7.0, curvas de KaplanMeier, testes logrank. Este estudo foi aprovado pelo Comitê Nacional de Ética.

Resultados - Parciais ou Finais

50,4% dos casos eram do sexo feminino; somente 16 casos foram diagnosticados antes de 1987. As infecções oportunistas mais citadas foram as infecções bacterianas e pneumonia por Pneumocystis carinii. 75% dos casos receberam terapêutica anti-retroviral. A sobrevida mediana para os casos diagnosticados antes de 1988 foi de 20 meses, aumentando para 24 meses para os casos diagnosticados entre 1988 e 1992, e para 50 meses para os casos diagnosticados entre 1993 e 1994. A sobrevida mediana não pôde ser calculada para os casos mais recentes, pois mais da metade ainda estava vivendo no final do seguimento do estudo. Houve mais de 75% dos casos ainda vivos, quatro anos após o diagnóstico, entre os casos de 1997 e 1998. A idade mediana de diagnóstico de aids aumentou de 14 meses, para os casos diagnosticados antes de 1988, para 19 meses, entre os diagnosticados em 1997-1998. No próximo estudo, já em processo de realização, serão analisados os casos de crianças infectadas pelo HIV, e não somente após o diagnóstico de aids. Esta experiência brasileira demonstra a possibilidade de um país em desenvolvimento estabelecer um efetivo sistema de assistência ao portador de HIV/aids, com o acesso gratuito e universal à terapêutica anti-retroviral, proporcionando o aumento de sobrevida.
Palavras-Chave: 
Síndrome da imunodeficiência adquirida. Brasil. Vírus da imunodeficiência humana. Pediatria. Transmissão vertical. Sobrevida.

Divulgação e/ou Publicações

MATIDA, L.H. et al. Improve Survival Among Brazilian Children With Perinatal Acquired AIDS. In: INTERNATIONAL AIDS CONFERENCE, 15., 2004, Bankok. Proceedings... Bankok: International AIDS Society, 2004. Abstract ThPeC7297.

__. Improving survival among Brazilian children with perinatallyacquired AIDS. Braz J Infect Dis, v.8, n.6 p.419-423, Dec. 2004.

__. Survival analysis of pediatric AIDS in Brazil. In: INTERNATIONAL AIDS CONFERENCE, 14., 2002, Barcelona. Poster 25.934.

MATIDA, L.H.; MARCOPITO, L.F. Grupo Brasileiro de Estudo da Sobrevida em Crianças com aids. O aumento do tempo de sobrevida das crianças com aids - Brasil. In: BRASIL. Boletim Epidemiológico AIDS, Ano XV, n.1, out. 2001/mar. 2002. Brasília: Ministério da Saúde; Secretaria de Políticas de Saúde; Coordenação Nacional de DST e Aids, 2002.