Avaliação de custos e impactos das terapias anti-retrovirais: revisão de prontuários.

Edital/Chamamento: 
Estratégico
Número do Projeto: 
1005/2002

Pesquisador(es)

Pesquisador(es) Responsável(eis): 
Bernard François Couttolenc

Instituição

Instituição: 
Universidade de São Paulo, Faculdade de Saúde Pública.
Parcerias institucionais: 
Faculdade de Medicina da UFMG.
Período de Vigência: 
2002 - 2003
Situação: 
Concluída

Introdução e Justificativa

O objetivo desta pesquisa foi descrever o perfil clínico epidemiológico e de uso do serviço de saúde, incluindo o uso de TARV, em serviços de referência HIV/aids em cinco cidades brasileiras em adultos e crianças, de 1986 a 2002. Utilizou-se amostra probabilística e sistemática de prontuários em Belo Horizonte, em Itajaí, em Recife, no Rio de Janeiro e em São Paulo, estratificada em três períodos: 1986-1990, sem TARV; 1991-1995, início da mono e dupla terapia; 1996-2002, TARV tripla com novas classes medicamentosas. O uso de TARV foi de 75,2% em 13.628 consultas dos adultos, totalizando 22.830 relatos de uso de distintos medicamentos. Os medicamentos mais consumidos em ambos os grupos foram zidovudina, didanosina e lamivudina. Foi observado um aumento nas solicitações e realizações de contagem de linfócitos TCD4 e da carga viral com o tempo. Concluiu-se que houve um incremento no uso de TARV no período estudado, assim como da utilização dos serviços de saúde, sugerindo maior complexidade da doença e seu tratamento e, possivelmente, elevando os custos. Por sua vez, esses dados apontam para uma evolução clínica favorável dos pacientes, coincidindo com os esquemas de terapia anti-retroviral de alta potência.

Objetivos

O custo e impacto do fornecimento dos medicamentos para HIV/aids são conhecidos apenas parcialmente e sem grande precisão. Para avaliar o impacto da terapia é necessário remontar a história clínica dos pacientes. Para tanto, foi realizado, em paralelo ao Projeto “Avaliação de Custo e Impacto da TARV”, o presente estudo, composto de revisão e análise de prontuários de pacientes com HIV/aids, visando levantar informações mais detalhadas sobre a evolução de seu estado clínico e os recursos mobilizados para o tratamento.

Materiais e Método

A pesquisa consistiu da revisão e análise de uma amostra de prontuários de pacientes atendidos em 9 centros de tratamento para o HIV/aids, em 5 Estados brasileiros. Em cada centro, foi selecionada aleatoriamente uma amostra de cerca de 150 prontuários. Um instrumento foi elaborado para a coleta de dados em prontuários, registrando-se informações sobre os procedimentos e exames realizados, medicamentos prescritos e entregues ao paciente, etc. Foram incluídos casos desde os fins dos anos 80 (séc. XX), para se poder determinar a probabilidade de eventos clínicos e morte nos diferentes momentos da história do tratamento do HIV/aids.

Resultados - Parciais ou Finais

Foram estudados 970 prontuários, sendo 749 (77,2%) de pacientes adultos e 221 (22,8%) de crianças. A população adulta (idade > 13 anos) com HIV/Aids do estudo )n= 749) apresentou idade média de 32,9 + 9,6 anos, variando de 31,6 a 33,7 anos. Quanto ao sexo, 68,5% eram do sexo masculino e 31,5% do feminino, e a razão de sexo masculino/feminino foi de 2, 2:1. Foram realizadas 21.112 consultas com o profissional em referência em todos os locais, em adultos e crianças. Na distribuição por períodos, e considerando a média de atendimentos, observou-se em todos os locais, paralelo à história da epidemia de HIV/aids, um aumento progressivo no número médio das consultas, especialmente após 1996. Essa tendência de elevação da média de atendimentos na amostra, independente da sua justificativa, pode contribuir para o incremento nos custos de saúde no atendimento da população HIV/aids. Foi observado que, independente do período, 68,9% pacientes adultos em Belo Horizonte compareceram à última consulta: 64,3% no Rio de Janeiro, 59,8% em Recife, 52,9% em Itajaí e 37,2% em São Paulo. Foi observado que 68,97% dos pacientes adultos e crianças tinham alguma prescrição de TARV, em diversos esquemas de tratamento, totalizando 13.343 prescrições. Na tentativa de se analisar a probabilidade de o paciente ir a óbito, verificou-se que, em muitos casos, essa informação não é registrada no prontuário, dificultando a análise.
Palavras-Chave: 
HIV. Aids. Anti-retrovirais. Utilização de serviços.

Divulgação e/ou Publicações

MELO, A.C. et al. Use of Anti-retroviral Therapy (ARV) in Brazilian Adults - 1986 to 2002. In: INTERNATIONAL AIDS CONFERENCE, 15., 2004, Bangkok.

__. Uso de Terapia Anti-Retroviral em Crianças Brasileiras - 1986 a 2002. CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA, 2004.

__. Utilização de Serviços de Referência para o HIV/Aids: Comparando Pacientes Usuários e Não Usuários de Drogas Injetáveis. Em fase de publicação pelo MS/DST/AIDS, sob coordenação de Caiaffa W.T..